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2024年 22卷 12期 刊出日期:2024-06-25 目录

临床医学论著

疏肝解郁安神方干预冠心病合并抑郁状态的代谢组学研究

陈瑞华,杜明远,郭雨晴,刘刚,李一卓,朱翠玲,李兴渊,闫海峰,闫奎坡 查看摘要  在线阅览 

目的:探究疏肝解郁安神方治疗冠心病合并抑郁状态的作用机制。方法:纳入2021年10月—2022年1月于河南中医药大学第一附属医院心内科住院治疗的冠心病合并抑郁状态病人,采用随机数字表法分为治疗组9例(疏肝解郁安神方+西医常规治疗+心理疏导治疗),对照组8例(西医常规治疗+心理疏导治疗),疗程为1周。利用高效液相色谱-质谱联用技术(HPLC-MS)检测两组病人治疗前后的血清代谢物,筛选潜在的差异代谢物,预测与疏肝解郁安神方治疗冠心病合并抑郁状态相关的代谢通路。结果:冠心病合并抑郁状态病人具有相似的代谢谱特征;通过二级质谱分析,最终共得到26个二级差异代谢物。与干预前冠心病合并抑郁状态病人代谢谱相比,疏肝解郁安神方干预后,黄芩苷、漆黄素、N5-L-1-羧乙基-L-鸟氨酸、5-羟色胺、乌头酸盐、半胱氨酸硫酸酯、5-2-羟乙基-4-甲基噻唑7个代谢物在中药干预后表达水平上调;N-[(3a,5b,7a)-3-羟基-24-氧代-7-(亚砜基)胆聚糖-24-基]-甘氨酸、L-赤霉素、十一烷酸、瓜氨酸、壬酸、氧化苯乙烯6个代谢物在中药干预后表达水平下调;同时对获得的26个二级差异代谢物进行京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,最终富集到46条代谢通路,富集度最为显著的4条通路分别为环磷酸腺苷信号通路、柠檬酸循环、胆汁分泌、5-羟色胺能突触通路。结论:本研究利用代谢组学技术揭示了疾病和中药复方干预后机体内代谢产物变化,从代谢终端产物层面阐述了疏肝解郁安神方治疗冠心病合并抑郁状态的作用机制,为后续试验的开展和新药的研发提供了一定的参考依据。

膏方治疗心系疾病的辨治思路和处方规律研究

郭雅琪,安冬青 查看摘要  在线阅览 

目的:通过对大量医案进行深入的数据挖掘及规律分析,为研究膏方治疗心系疾病提供更多依据,为临床提供参考借鉴。方法:对相关医案进行数据分析,探索医案中膏方治疗心系疾病的辨治思路及处方用药规律。结果:收集符合标准医案90则,涉及中药346味。发现心系疾病常见高频症状有心悸、头晕、神疲乏力等;药物以甘温药物为主;归经主要为肝、肾、脾、肺、心;主要证候为肝肾亏虚、痰瘀交阻、气滞血瘀等证候;主要功效为滋水涵木、祛痰化瘀、补益肝肾等。结论:历代医家运用膏方治疗心系疾病的辨治思路是补、活、清、和,通过调和机体的阴阳气血以及脏腑机能以达到动态平衡的目的;发现历代医家运用膏方治疗心系疾病的处方规律为药物多用补益气血类、滋阴补阳类、活血化瘀类等;多用药对加减,其中多以四物汤、三才汤、百合地黄汤、炙甘草汤等经典方剂化裁。

基于数据挖掘技术探讨针灸治疗中风后假性球麻痹的选穴规律

吴启元,赵东科,邵帅,刘志华,殷军辉 查看摘要  在线阅览 

目的:通过对针灸治疗中风后假性球麻痹的选穴规律进行数据挖掘,为针灸治疗中风后假性球麻痹提供科学依据。方法:利用计算机检索中国知网、万方、维普、PubMed等数据库,搜索并筛选出符合纳入与排除标准的针灸治疗中风后假性球麻痹的文献,利用Excel、SPSS Modeler 18.0、SPSS Ststistics 25.0软件进行数据挖掘探究其选穴规律。结果:共纳入文献242篇,涉及穴位115个,使用频次1 697次。其中使用频次大于60次的高频穴位为廉泉、风池、金津、玉液、完骨、翳风;穴位所涉及归经以足少阳胆经、任脉、督脉较多;特定穴以交会穴为最多;关联分析中出现较多配伍为金津-玉液,风池-完骨,风池-翳风,金津-玉液-廉泉等;聚类分析共得到6组穴位,金津、玉液、咽后壁、完骨、翳风、风池、内关、人中、三阴交,天突、扶突、人迎,哑门、风府、通里、照海、列缺、天柱,上廉泉、脑户、足三里、太冲、太溪、丰隆、合谷、曲池、百会、印堂,治呛、翳明,廉泉、夹廉泉。结论:通过数据挖掘归纳出治疗中风后假性球麻痹的选穴规律,核心穴位处方为廉泉、风池、完骨、翳风、金津、玉液,治疗中多选取足少阳胆经与任督二脉穴位,交会穴的应用较为广泛,为临床治疗中风后假性球麻痹提供了循证依据。

国内轻度认知障碍临床试验注册现状分析

朱丽虹,董兴鲁,丁萌萌,张天惟,翟君蓥,周莉 查看摘要  在线阅览 

目的:分析中国临床试验注册中心(ChiCTR)轻度认知障碍(MCI)相关临床研究的现状和不足。方法:检索ChiCTR建库至2023年7月31日注册的MCI临床试验,采用Excel 2019进行汇总分析。结果:最终纳入138项研究,包括干预性研究106项,观察性研究14项,诊断试验6项,病因学相关因素研究7项,基础科学研究3项,筛查1项,卫生服务研究1项。地域覆盖19个省级行政区,涉及84所临床试验机构,招募样本总量27 636例。经费资助来源主要为国家和地方财政。干预措施包括中医药类和非中医药类;中医药类包括中药口服制剂和中医诊疗方法。结局指标以量表为主,重点为认知功能的评估。结论:目前MCI相关临床试验注册数量整体偏少,但中医药治疗MCI特色明显。该领域还存在地域分布不均、研究设计欠规范、透明度较低等问题。
基础医学论著/研究

舒肺压方单煎与合煎的成分差异及对肺动脉高压的影响

贾壮壮,王贤良,毛静远,王帅,曹雅雯,王琳,张泽宇,王慈 查看摘要  在线阅览 

目的:探讨舒肺压方单煎、合煎成分特征及对肺动脉高压的改善作用。方法:通过超高效液相色谱-质谱法(UPLC-MS/MS)对舒肺压方单煎及合煎的成分进行定性、定量分析,明确不同煎煮法对舒肺压方成分特征的影响,并基于野百合碱诱导的大鼠肺动脉高压,观察舒肺压方单煎及合煎对肺动脉高压的改善作用。结果:舒肺压方单煎液及合煎液中均检出707种成分,单煎液与合煎液成分种类一致;其中644种成分含量无明显差异,63种成分含量具有显著差异;与单煎液比较,合煎液中有46种成分含量明显上调,17种成分含量明显下调;舒肺压方合煎较单煎可明显降低大鼠平均肺动脉压,改善肺部组织病理学损伤。结论:舒肺压方不同煎煮方式可影响其成分特征,合煎较单煎对野百合碱诱导的大鼠肺动脉高压的改善作用更显著。

芪红胶囊对缺血性心力衰竭大鼠心肌线粒体能量代谢及AKT/AMPK-mTOR信号通路的影响

翟雪芹,朱鹏程,王晓峰,范辉,姜海兵,杨毅 查看摘要  在线阅览 

目的:探讨芪红胶囊基于蛋白激酶B/腺苷酸活化蛋白激酶(AKT/AMPK)-哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路对缺血性心力衰竭(IHF)大鼠线粒体能量代谢的影响及调控机制。方法:将36只雄性SD大鼠随机选取6只作为假手术组,另30只作为模型组。模型组采用冠状动脉左前降支结扎法制备IHF模型。将造模成功的大鼠按体质量随机分为5组:模型组、阳性药组、芪红胶囊低剂量组[QH-L组,0.324 g/(kg•d)]、芪红胶囊中剂量组[QH-M组,0.648 g/(kg•d)]、芪红胶囊高剂量组[QH-H组,1.296 g/(kg•d)],给予相应浓度的药物溶液灌胃,假手术组、模型组给予等体积的生理盐水(10 mL/kg),各组均每日灌胃1次。连续干预4周后,选用M型超声测定左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)判定心脏结构及心功能;脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记(TUNEL)染色法观察心肌组织病理形态;酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清葡萄糖(Glu)、乳酸(LD)、酮体(KB)、游离脂肪酸(FFA)水平;线粒体膜电位检测试剂盒(JC-1法)检测细胞线粒体膜电位;线粒体通透性转换孔(mPTP)检测试剂盒检测其荧光强度;MitoSOXTMRed 线粒体超氧化物指示剂检测线粒体活性氧(ROS)的含量;蛋白免疫印迹法(Western Blot)检测心肌组织AKT、AMPK、mTOR的蛋白表达量。结果:与假手术组比较,模型组LVEDD、LVESD、凋亡率、Glu、LD、FFA、KB、线粒体膜电位、ROS、磷酸化AMPK(p-AMPK)蛋白表达水平均升高(P<0.05),LVEF、FS、mPTP及磷酸化AKT(p-AKT)、磷酸化mTOR(p-mTOR)蛋白表达水平均下降(P<0.05);与模型组比较,芪红胶囊低、中、高剂量组和阳性药组Glu、LD、FFA、KB、线粒体膜电位、ROS水平明显下降(P<0.05),线粒体mPTP、p-AKT蛋白表达水平明显升高(P<0.05);芪红胶囊中、高剂量组LVEDD、凋亡率、p-AMPK明显降低(P<0.05),LVEF、FS明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与芪红胶囊低剂量组比较,芪红胶囊高剂量组和阳性药组大鼠LVEF、FS、线粒体mPTP、p-AKT水平明显升高,LVESD、ROS、p-AMPK表达水平下降(P<0.05)。结论:芪红胶囊可以调节IHF大鼠心肌代谢底物进程,减少ROS的过度生成保护线粒体功能,激活AKT上调mTOR活性抑制细胞凋亡,减轻心肌细胞损伤,调控能量代谢,发挥心肌保护作用,其机制可能与AKT/AMPK-mTOR信号通路蛋白的表达有关。

miR-483-3p靶向调节AT2R/AKT/NO通路对甲状腺功能亢进症大鼠心血管损伤的影响

高华,张春 查看摘要  在线阅览 

目的:探讨miR-483-3p通过调节血管紧张素2型受体/蛋白激酶B/一氧化氮(AT2R/AKT/NO)通路对甲状腺功能亢进症大鼠心血管损伤的影响。方法:将大鼠分为5组,即对照组、模型组、miR-483-3p mimics mock组、miR-483-3p mimics组和miR-483-3p mimics+PD123319组,每组10只。除对照组外,其余各组大鼠均通过皮下注射280 μg/kg左旋甲状腺素钠制备甲状腺功能亢进症模型,造模成功后,miR-483-3p mimics mock组、miR-483-3p mimics组分别给予尾静脉注射miR-483-3p mimics mock、miR-483-3p mimics;miR-483-3p mimics+PD123319组尾静脉注射miR-483-3p mimics和3 mg/kg AT2R拮抗剂PD123319;对照组注射等量的生理盐水,连续7 d。酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清中三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)以及白细胞介素(IL)-2、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6水平;硝酸还原酶法检测血清中NO水平;血糖仪检测大鼠空腹血糖(FBG)含量;全自动电化学发光分析仪检测胰岛素(FINS)含量,并计算胰岛素抵抗指数(IRI)值;苏木精-伊红染色观察心血管病理损伤;TdT介导的缺口末端标记法(TUNEL)检测心肌细胞凋亡;实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测心脏组织中miR-483-3p水平;蛋白免疫印迹法检测AT2R、AKT、磷酸化AKT(p-AKT)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、磷酸化eNOS(p-eNOS)水平。结果:与对照组比较,模型组大鼠心脏组织中miR-483-3p表达明显下调(P<0.05),血清中T3、T4、FT3、FT4、FBG水平、IRI值、IL-2/IL-10、TNF-α/IL-6及心肌细胞凋亡率均明显升高(P<0.05),TSH、NO水平及心脏组织中AT2R蛋白水平、p-AKT/AKT、p-eNOS/eNOS明显降低(P<0.05),心血管炎性损伤加重。miR-483-3p过表达可使上述各项指标均得到逆转,炎性损伤得到改善(P<0.05)。与miR-483-3p mimics组相比,miR-483-3p mimics+PD123319组大鼠心血管损伤加重,血清中T3、T4、FT3、FT4、FBG水平、IRI值、IL-2/IL-10、TNF-α/IL-6及心肌细胞凋亡率明显升高(P<0.05),TSH、NO、AT2R蛋白水平以及p-AKT/AKT、p-eNOS/eNOS明显降低(P<0.05)。结论:miR-483-3p可通过激活AT2R/AKT/NO通路,改善甲状腺功能亢进症大鼠心血管损伤。

β淀粉样蛋白25-35对BV2细胞TREM2/NF-κB信号通路的影响

张秀文,倪敬年,王宗亮,李婷,魏明清,时晶 查看摘要  在线阅览 

目的:探讨不同浓度β-淀粉样蛋白25-35(Aβ25-35)对小胶质细胞髓样细胞触发受体2(TREM2)/核转录因子-κB(NF-κB)信号通路的影响。方法:将BV2细胞随机分为5组,分别加入0、5、10、20、40 μmol/L的Aβ25-35,作用24、48 h,镜下观察细胞形态,CCK-8法测定细胞活性,酶联免疫吸附实验(ELISA)测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达,实时荧光反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定NF-κBp65、 TREM2 mRNA表达。结果:显微镜下观察干预48 h后Aβ25-35≥10 μmol/L细胞成片死亡,干预24 h后,CCK-8检测显示,不同浓度Aβ25-35干预BV2细胞的存活率均>70%,ELISA和RT-PCR检测显示,Aβ25-35 20 μmol/L和40 μmol/L组促炎因子TNF-α和TREM2 mRNA的表达均明显升高,Aβ25-35 20 μmol/L的NF-κB p65 mRNA表达明显升高,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Aβ25-35浓度20 μmol/L作用24 h,能够激活小胶质细胞发生炎症反应,可能与TREM2/NF-κB信号通路的激活有关。
综述与进展

基于改善血管内皮功能的角度探讨中医药防治心力衰竭

罗文宽,卢健棋,潘朝锌,唐梅玲,庞延,毛美玲,陈佳永 查看摘要  在线阅览 

心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段,其发病率、致死致残率较高,严重影响了病人的健康和生活质量,亟需采取有效措施改善这种状况。总结文献发现血管内皮已成为心力衰竭的治疗靶点,中药活性成分及中药复方通过保护血管内皮细胞、调节血管舒缩功能、减轻炎症反应、抑制细胞凋亡、修复氧化应激损伤等途径达到改善内皮功能、抑制心室重构、提高心功能的目的,从而改善心力衰竭病人症状及预后。本研究从改善血管内皮功能角度综述中医药在心力衰竭中的研究进展,探讨其可能的作用机制,以期提高中医药治疗心力衰竭的水平。

心肌纤维化相关信号通路的研究进展

周维祥,李星星,王禹萌,吴正波,范宗静 查看摘要  在线阅览 

心室重构是高血压、心肌梗死、心力衰竭等疾病的终末期病理表现,其中核心环节是心肌纤维化。心肌纤维化由心肌细胞变化和细胞外基质重构共同引起,受多条信号通路调控。对其中的主要信号通路如转化生长因子-β(TGF-β)相关信号通路、Wnt信号通路、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路、AMP依赖的蛋白激酶(AMPK)信号通路等的研究进展进行综述,以期为研究对应的靶向药物提供思路。

甲状腺功能在急性心肌梗死预后评估中的研究进展

张跃芬,高奋 查看摘要  在线阅览 

急性心肌梗死是冠状动脉突发的、持续性缺血缺氧导致的心肌损伤过程。甲状腺激素可调节各种器官的发育和代谢,心血管系统是其作用的主要靶点,对心肌细胞的氧化应激、炎症反应、心室重构有重要的调节作用,可以改善急性心肌梗死病人的预后。本研究就甲状腺功能对急性心肌梗死临床预后评估的现状和前景进行综述。

心脏瓣膜病介入治疗发展现状

徐瑞,王鹤儒 查看摘要  在线阅览 

心脏瓣膜病是我国常见的一种心脏病,其中以风湿性瓣膜病最为常见,但随着人口老龄化加剧,老年性瓣膜病以及冠心病心肌梗死后引起的瓣膜病变越来越常见。对于老年性瓣膜病,创伤小、恢复快、效果显著的心脏瓣膜介入治疗无疑是最佳的治疗选择。尽管现在介入治疗多样化,但病人的筛选、时机的选择以及对于预后的评估仍需进一步研究和制订。本研究就近年来心脏瓣膜介入治疗发展现状进行综述。

lncRNA在肿瘤心脏病中的研究进展

陈泽宇,安健,李晓红,王朝,马彬 查看摘要  在线阅览 

随着医疗技术的发展,越来越多的肿瘤病人寿命延长,与此同时,肿瘤合并心血管疾病的风险大大升高,肿瘤病人中心血管疾病的患病率稳步上升,肿瘤及其相关治疗越来越被认为是重要的中长期心血管风险因素,而肿瘤心脏病作为一门新兴的交叉学科应运而生。非编码长链RNA在肿瘤中的作用已被广泛研究,其在心脏病的发生发展过程中也发挥重要作用,现对相关研究进行综述。
心血管病临床观察/研究

复荣通脉胶囊治疗冠心病气虚血瘀型的临床研究

张美玉,张贺翔,吴琼,韩露轩,王植荣,齐文秀,刘洋 查看摘要  在线阅览 

目的:基于心肺运动试验(CPET)探讨复荣通脉胶囊对冠心病气虚血瘀型病人的治疗效果。方法:选取2019年5月—2022年4月于我院住院治疗的200例冠心病病人作为研究对象,按照随机数字表法将病人分为研究组与对照组,每组100例。两组均接受常规西医治疗,研究组加用复荣通脉胶囊。治疗前和治疗1个月后,采用心肺功能测试系统测量CPET指标,包括峰值氧摄取量(PeakVO2)、无氧阈(AT)、峰值氧脉搏(O2 Pulse)、最大摄氧量(VO2max)、二氧化碳通气当量(VE/VCO2)。对比两组治疗前后中医证候积分、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、运动耐力和生活质量。结果:治疗后,两组胸痛、胸闷、气短、乏力、心悸、唇色紫绀、舌象、脉象积分均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组PeakVO2、AT、O2 Pulse、VO2max均较治疗前升高,且研究组高于对照组,而VE/VCO2较治疗前降低,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组LVEF水平较治疗前升高,且研究组高于对照组,LVEDD和LVESD水平较治疗前降低,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组6 min步行试验(6MWT)距离较治疗前升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组健康调查简表(SF-36)各项目评分均高于治疗前,且研究组高于对照组(P<0.05)。研究组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:复荣通脉胶囊治疗气虚血瘀型冠心病疗效较好,可缓解病人主要症状,改善其呼吸和循环功能,增强心功能和运动耐力,提高生活质量。

非传统脂质参数与2型糖尿病合并冠心病的关系

郭彩云,刘师伟 查看摘要  在线阅览 

目的:通过检测2型糖尿病(T2DM)与合并冠心病(CHD)病人的非传统脂质指标,寻找预测T2DM合并CHD风险更灵敏的脂质参数,为临床预测T2DM病人并发CHD提供更有力的参数指标。方法:收集2022年6月—12月于山西白求恩医院内分泌科及心血管内科住院的T2DM病人303例,根据冠状动脉造影结果分为两组,即单纯T2DM组(150例)和T2DM合并CHD组(153例)。记录两组一般临床资料及实验室指标等,同时根据传统血脂参数计算非传统脂质参数。采用Logistic回归分析及受试者工作特征(ROC)曲线评价非传统脂质参数与T2DM合并CHD的相关性。结果:与单纯T2DM组相比,T2DM合并CHD组病人传统血脂参数高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较低(P<0.05)。然而,非传统脂质参数如总胆固醇(TC)/HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)/HDL-C、血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)在T2DM合并CHD组均高于单纯T2DM组(P<0.05)。单因素Logistic回归分析显示,HDL-C为T2DM合并CHD的保护因素(OR=0.191),而非传统脂质参数LDL-C/HDL-C(OR=1.376)、AIP(OR=2.215)、脂蛋白联合指数(LCI)(OR=1.009)为T2DM合并CHD的危险因素。进一步行多因素Logistic回归分析显示,HDL-C为T2DM合并CHD的独立保护因素(OR=0.077),而非传统脂质参数LCI为T2DM合并CHD的危险因素(OR=1.023)。ROC曲线显示,HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、AIP的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.386,0.601,0.578,0.572,其中非传统脂质指标预测能力强于传统脂质。同时,LCI联合单因素Logistic回归分析中差异有统计学意义的HDL-C、LDL-C/HDL-C、AIP进行检测时AUC则增大,说明传统HDL-C和非传统脂质参数联合检测进一步提高了T2DM合并CHD的诊断效能。结论:HDL-C、LDL-C/HDL-C、AIP与LCI为T2DM合并CHD的影响因素。LCI为T2DM并发CHD的危险因素。非传统脂质指标对T2DM病人发生CHD的预测能力强于传统血脂参数,同时通过传统脂质参数HDL-C和非传统脂质参数的联合检测进一步提高了T2DM合并CHD的诊断效能。

芪参茯苓膏和芪苈强心胶囊联合西药治疗慢性心力衰竭的疗效及对血清BNP、CRP、D-二聚体水平的影响

李霁敏,程丽荣,黄光明,陶军,高文俊,李安,冯健宏 查看摘要  在线阅览 

目的:探究芪参茯苓膏和芪苈强心胶囊联合西药治疗慢性心力衰竭(CHF)的疗效及对血清脑钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)水平的影响。方法:选取芜湖市中医医院心血管病二科于2021年2月—2023年4月收治的93例CHF病人作为研究对象,将采用芪参茯苓膏联合西药治疗的病人纳入A组(48例),将芪苈强心胶囊联合西药治疗的病人纳入B组(45例),两组疗程均为4周。比较两组临床疗效,治疗前及治疗后的中医证候积分,血清BNP、CRP、D-D水平及不良反应发生情况。结果:A组治疗有效率为95.83%,高于B组的82.22%(P<0.05)。两组治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后心悸、气短、胁下痞块、下肢浮肿、胸胁作痛、尿少、唇甲青紫、面色晦暗单项中医证候积分及总分均下降,且A组低于B组(P<0.05)。两组治疗前血清BNP、CRP、D-D水平比较差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后血清BNP、CRP、D-D水平均下降,且A组低于B组(P<0.05)。A组不良反应发生率与B组比较差异无统计学意义(4.17%与8.89%,P>0.05)。结论:芪参茯苓膏和芪苈强心胶囊联合西药治疗CHF均可提高临床疗效,改善病人症状,降低血清BNP、CRP、D-D水平,不良反应发生率较低,但芪参茯苓膏联合西药治疗效果更好。

参附益心方治疗射血分数降低的心力衰竭(阳虚水泛型)的临床研究

王越,何长国,戴小华,罗玉环 查看摘要  在线阅览 

目的:探讨参附益心方治疗射血分数降低的心力衰竭(阳虚水泛型)的临床效果。方法:选择六安市中医院2020年4月—2022年4月收治的射血分数降低的心力衰竭病人128例,根据随机数字表法分为西医基础治疗组与中药方剂组。西医基础治疗组64例(脱落1例,最终纳入63例),给予规范化抗心力衰竭治疗;中药方剂组64例(脱落1例,最终纳入63例),在规范化抗心力衰竭治疗基础上给予参附益心方治疗。检测两组病人治疗前后左室射血分数(LVEF)、半乳糖凝集素3(Gal-3)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、可溶性基质裂解素2(sST2)、可溶性CD146(sCD146)、嗜铬粒蛋白A(CgA)、 N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)、二氧化碳分压(PCO2)、氧输送(DO2)、氧耗量(VO2)表达水平,评价两组病人中医证候评分、6 min步行距离(6MWD)、明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分,并比较两组临床疗效。结果:中药方剂组sCD146、NT-proBNP、cTnI、Gal-3、AngⅡ、CgA、sST2含量较西医基础治疗组降低(P<0.05),PCO2、DO2、VO2、LVEF较西医基础治疗组升高(P<0.05),6MWD较西医基础治疗组延长(P<0.05),面肢浮肿、咯吐泡沫痰、心悸气喘/不得卧、尿少腹胀、口唇青紫、颜面灰白、烦躁汗出、或伴腹水、胸水、MLHFQ评分均较西医基础治疗组降低(P<0.05)。中药方剂组总有效率较西医基础治疗组明显升高(98.41%与84.13%,P<0.05)。结论:参附益心方可抑制射血分数降低的心力衰竭病人机体炎症反应,促进心肌损伤修复,调节氧动力学指标,减少心肌纤维化,提高活动耐力,改善生活质量,提升临床疗效。

芪参还五胶囊辅助治疗冠心病心功能不全的短期临床疗效

张贺翔,张美玉,吴琼,韩露轩,赵辉,程剑 查看摘要  在线阅览 

目的:评价芪参还五胶囊辅助常规西药治疗冠心病心功能不全病人的短期临床疗效。方法:纳入我院诊断为冠心病心功能不全病人86例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组43例。对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组基础上联合芪参还五胶囊,疗程为3个月。比较治疗前后心功能[美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、左心室射血分数(LVEF)和血清B型利钠肽(BNP)]、血流动力学(24 h平均心率、收缩压和舒张压)、6 min步行距离、中医证候积分和主要心脏不良事件(MACE)发生情况。结果:观察组治疗后NYHA心功能分级较对照组降低,LVEF较对照组升高,BNP水平较对照组降低,24 h平均心率、收缩压和舒张压较对照组降低,6 min步行距离较对照组增加,中医证候积分较对照组降低,MACE发生率较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:芪参还五胶囊辅助西药治疗冠心病心功能不全病人能够进一步改善心功能和血流动力学,增加心肺耐量,减轻临床症状,降低MACE发生率。

SGLT2抑制剂治疗射血分数保留的心力衰竭的临床研究

吴刚,梁志芳,韦文文,汪彪 查看摘要  在线阅览 

目的:研究钠-葡萄糖协同转运蛋白(SGLT2)抑制剂治疗射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的临床疗效。方法:选取柳州市人民医院2020年7月—2022年6月收治的HFpEF病人200例,采用随机数字表法分为对照组与治疗组,每组100例。对照组给予常规心力衰竭药物治疗;治疗组给予常规抗心力衰竭药物联合达格列净治疗。比较两组治疗前后肾小球滤过率(eGFR)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、健康调查简表(SF-36)评分、心功能指标、炎性因子水平、临床疗效及与不良反应发生情况。结果:与对照组比较,治疗组治疗有效率更高(χ2=4.916,P=0.027)。治疗前两组eGFR、NT-proBNP水平、SF-36评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组eGFR和NT-proBNP水平均降低,SF-36评分均升高,且治疗组eGFR和NT-proBNP水平低于对照组,SF-36评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)大于对照组,左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平均降低,且治疗组IL-6、CRP水平较对照组降低明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:SGLT2抑制剂治疗HFpEF病人疗效显著,能改善eGFR、NT-proBNP水平及心功能指标,降低血清炎性因子水平,提高生活质量,且安全性较好。

SF、TSAT、Hb与HFrEF病人心室重构的相关性

周静,王璐 查看摘要  在线阅览 

目的:探讨铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、血红蛋白(Hb)与射血分数下降的心力衰竭(HFrEF)病人心室重构的相关性。方法:选取2020年4月—2022年7月我院收治的100例HFrEF病人(HFrEF组)及100例非心力衰竭病人(对照组),比较两组SF、TSAT、Hb,并比较不同心功能分级病人心室重构指标[左心室质量指数(LVMI)、左室相对室壁厚度(LVRWT)]、SF、TSAT、Hb,应用Spearman分析法分析SF、TSAT、Hb与心功能分级的相关性,应用Pearson分析法分析SF、TSAT、Hb与心室重构的相关性。结果:HFrEF组SF、TSAT、Hb低于对照组(P<0.05);随着心功能分级递增,LVMI、LVRWT逐渐增加(P<0.05),SF、TSAT、Hb逐渐降低(P<0.05);SF、TSAT、Hb与心功能分级、LVMI、LVRWT呈负相关(P<0.05)。结论:HFrEF病人SF、TSAT、Hb降低,不仅与心功能分级有关,还与心室重构有关,应加强对HFrEF病人铁含量、贫血状态的监测与纠正,有利于预防、延缓心室重构,改善心功能。

GA及HbA1c水平对急性心力衰竭病人死亡风险的预测价值

张诚佳,井海云,王丹 查看摘要  在线阅览 

目的:探讨糖化白蛋白(GA)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平对急性心力衰竭(AHF)病人死亡风险的影响。方法:选取2019年5月—2021年6月在本院进行治疗的AHF病人128例,给予常规药物治疗,并随访1年,将86例生存者纳入生存组,42例死亡者纳入死亡组。比较两组一般资料、入院时血清GA及HbA1c水平。采用多因素回归分析影响AHF病人死亡的因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估血清GA及HbA1c对AHF病人死亡的预测价值。结果:128例病人出院后1年内的死亡率为32.81%。死亡组心肌梗死、糖尿病发生率、血清肌酐、GA及HbA1c水平均高于生存组(P<0.05)。GA及HbA1c是AHF病人发生死亡的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,GA及HbA1c对AHF病人发生死亡的最佳截断值分别为349.00 g/L、125.87 g/L,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.769、0.860,二者联合检测的AUC为0.942。结论:血清GA及HbA1c水平与AHF病人死亡有关,且二者联合检测对AHF病人死亡有较高预测价值。

血清DNMT1在心力衰竭病人中的表达及其与预后的相关性

范源洁,冯强,韩国卫,范雷娇 查看摘要  在线阅览 

目的:探讨血清DNA甲基化转移酶1(DNMT1)在心力衰竭病人中的表达情况及其与预后的相关性。方法:选取华北医疗健康集团邯矿总医院收治的128例心力衰竭病人作为观察组,另选取120名同期健康体检者为对照组,采用酶联免疫吸附法检测两组观察对象的血清DNMT1、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,用Pearson相关性分析血清DNMT1、hs-CRP与血清白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)的相关性,随访12个月,统计病人预后情况,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析DNMT1、hs-CRP对心力衰竭病人预后的预测价值,多因素Logistic回归分析心力衰竭病人预后的影响因素。结果:观察组血清DNMT1、hs-CRP水平高于对照组(P<0.05);预后不良组纽约心脏病协会(NYHA) 心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级比例、DNMT1、hs-CRP、IL-1、IL-6、NT-proBNP、左室舒张末期内径(LVEDD)水平高于预后良好组,左室射血分数(LVEF)水平低于预后良好组(P<0.05));经Pearson相关性分析,血清DNMT1与IL-1、IL-6、NT-proBNP呈正相关(r值分别为0.351,0.527,0.326,P均<0.05),血清hs-CRP与血清IL-1、IL-6、NT-proBNP呈正相关(r值分别为0.453,0.324,0.443,P均<0.05);ROC曲线显示,血清DNMT1预测心力衰竭病人预后不良的ROC曲线下面积(AUC)为0.780,最佳截断值为40.206 μg/L;血清hs-CRP预测心力衰竭病人预后不良的AUC为0.840,最佳截断值为2.347 mg/L;血清DNMT1与hs-CRP联合预测心力衰竭病人预后不良的AUC为0.922,大于DNMT1、hs-CRP单独预测;多因素Logistic回归分析显示,DNMT1、hs-CRP、心功能分级、LVEF、LVEDD是心力衰竭病人预后不良的影响因素(P<0.05)。结论:DNMT1在心力衰竭病人血清中高表达,是心力衰竭病人预后的影响因素,其与hs-CRP联合检测对心力衰竭病人预后具有较高预测效能。

血清内皮抑素在急性心肌梗死病人中的表达及其与预后的相关性

荆飞闯,石丽媛,孙静 查看摘要  在线阅览 

目的:探究血清内皮抑素(ES)水平在急性心肌梗死(AMI)病人中的表达及其与预后的相关性。方法:选取本院收治的116例经确诊的AMI病人为研究对象(AMI组),并选取同期在本院进行体检的健康体检者108名作为对照组。将116例AMI病人分为ST段抬高型心肌梗死组(65例)和非ST段抬高型心肌梗死组(51例)。酶联免疫吸附法(ELISA)检测AMI病人血清ES水平。采用Kaplan-Meier法分析血清ES水平与AMI病人预后的关系。Cox回归分析影响AMI病人预后的危险因素。结果:AMI组糖化血红蛋白、心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶水平均明显高于对照组,左室射血分数明显低于对照组(P<0.05)。与对照组相比,AMI组血清ES水平明显升高(P<0.05)。与ST段抬高型心肌梗死组比较,非ST段抬高型心肌梗死组血清ES表达水平明显降低(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析表明,ES低表达病人的生存率高于高表达病人P<0.05)。Cox回归分析显示,心肌肌钙蛋白I和ES高水平是影响AMI病人预后的危险因素。结论:AMI病人血清ES水平明显升高,其与AMI病人的预后密切相关。

血清N-HDL-C水平对急性ST段抬高型心肌梗死病人PCI术后不良心脑血管事件的预测价值

刘亚东,成欣,李先先,雷烨,唐姣姣,王晓艳 查看摘要  在线阅览 

目的:探讨血清非高密度脂蛋白胆固醇(N-HDL-C)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后不良心脑血管事件(MACCE)的预测价值。方法:选择2018年1月—2021年8月延安大学附属医院确诊并行PCI术的STEMI病人362例。记录两组病人一般资料,通过电话、门诊等方式随访,记录MACCE发生情况。结果:失访23例(6.35%),随访到符合入组的病人339例,年龄(51.0±11.3)岁,男212例,女127例。共48例病人发生MACCE,占14.16%。参照《中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)》,将 N-HDL-C<2.6 mmol/L 定义为达标组,N-HDL-C≥2.6 mmol/L 定义为不达标组,两组MACCE、再次心肌梗死发病率差异有统计学意义(χ2值分别为9.760,4.442,P均<0.05),Kaplan-Meier生存曲线显示同样的结果(Log-Rank检验,χ2值分别为9.792,4.863,P均<0.05)。Cox回归显示,血清N-HDL-C水平与STEMI病人PCI术后发生MACCE风险相关[HR=4.479,95%CI(1.866,7.245),P=0.003]。结论:血清N-HDL-C水平是STEMI病人PCI术后发生MACCE的危险因素。

血府逐瘀汤对单支冠状动脉CTO病人PCI后近期MACE及预后的影响

邢雪,赵运,陈敏娜,李敏杰,索新祺,康启,牛铁,董静 查看摘要  在线阅览 

目的:观察血府逐瘀汤应用于单支冠状动脉完全慢性闭塞病变(CTO)病人经皮冠状动脉介入(PCI)开通后对近期主要心血管不良事件(MACE)发生及预后的影响。方法:选取2018年1月1日—2021年1月1日于我院行PCI且开通成功的单支冠状动脉CTO病人148例,采用随机数字表法将病人分为试验组和对照组,每组74例。对照组采用常规治疗,试验组在常规治疗基础上加用血府逐瘀汤,疗程为2个月。两组病人均随访6个月,观察随访6个月内两组病人MACE发生情况、心功能恢复情况、炎性因子、内皮功能指标以及健康评估12项简表(SF-12)评分。结果:出院随访6个月内试验组MACE发生率低于对照组(P<0.05)。治疗后试验组N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平低于对照组(P<0.05),左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)高于对照组(P<0.05),左心室舒张末期内径(LVEDD)小于对照组(P<0.05),炎性因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-18、IL-1β水平低于对照组(P<0.05),一氧化氮(NO)、6-酮-前列腺素F-1α(6-Keto-PGF-1α)水平高于对照组(P<0.05),血栓素B2(TXB2)、内皮素-1(ET-1)水平低于对照组(P<0.05)。术后6个月试验组SF-12量表的生理领域和心理领域得分均高于对照组(P<0.05)。结论:血府逐瘀汤应用于单支冠状动脉CTO经PCI开通成功后病人,能降低近期MACE发生率,促进心功能恢复,降低炎症反应,保护血管内皮功能,有效提升病人生活质量,利于病人预后。

基于LASSO回归探讨多种生物标志物预测急性冠脉综合征病人PCI术后造影剂肾病的价值

杨珊珊,潘宇翔,郑婉,王政 查看摘要  在线阅览 

目的:基于最小绝对收缩与选择算法(LASSO)回归探讨多种生物标志物预测急性冠脉综合征病人经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后造影剂肾病的价值。方法:选取2020年1月—2022年6月在海南医学院第一附属医院就诊的119例急性冠脉综合征病人作为研究对象,记录病人一般情况、血液生化指标、炎性因子、生物标志物及PCI术后3 d造影剂肾病发生情况,以病人PCI术后3 d是否发生造影剂肾病为因变量,运用10折交叉验证LASSO回归进行特征性变量筛选,以特征性变量作为自变量代入多因素Logistic回归模型获得急性冠脉综合征病人PCI术后发生造影剂肾病的独立预测因素,重点分析生物标志物与病人PCI术后发生造影剂肾病的关系,并基于独立预测因素构建联合预测模型和列线图模型,绘制校准曲线以验证列线图模型的预测效能。结果:10折交叉验证LASSO回归筛选出最具泛化能力的4个特征性变量糖尿病、尿肾损伤分子-1(KIM-1)、尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)以及尿胱抑素C(CysC),其对应的LASSO回归系数分别为0.436,0.624,0.916及2.745,多因素Logistic回归分析调整和校正混杂因素后,糖尿病、尿KIM-1、尿NGAL以及尿CysC为急性冠脉综合征病人PCI术后发生造影剂肾病的独立预测因素(P<0.05),基于急性冠脉综合征病人PCI术后发生造影剂肾病的独立预测因素糖尿病、尿KIM-1、尿NGAL以及尿CysC构建列线图模型,P=1/(1+e-x),X=-2.345+0.824×尿CysC+0.565×糖尿病+0.685×尿NGAL+0.634×尿KIM-1,列线图模型的校准曲线显示,急性冠脉综合征病人PCI术后发生造影剂肾病风险的预测值与实际观测值符合度良好。结论:糖尿病、尿KIM-1、尿NGAL以及尿CysC为急性冠脉综合征病人PCI术后发生造影剂肾病的独立预测因素,基于独立预测因素建立的列线图模型具有较高的预测价值。

血清脂蛋白相关磷脂酶A2与腹型肥胖ACS的相关性研究

丁锐,胥慧,李艳艳 查看摘要  在线阅览 

目的:探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与腹型肥胖急性冠脉综合征(ACS)病人病变程度的相关性。方法:选取2020年1月—2021年1月于中国人民解放军空军军医大学第一附属医院确诊的177例因胸闷、胸痛就诊的ACS肥胖病人。所有病人均经多螺旋CT测量腹内脂肪面积(VFA),并行冠状动脉造影(CAG)。根据VFA测量结果将病人分为腹型肥胖病人(87例)和周围型肥胖病人(90例)。按照ACS临床类型、冠状动脉病变支数和Gensini积分再将病人分为不同的亚组。1)按ACS临床类型分为腹型肥胖不稳定型心绞痛(A-UA)组、腹型肥胖心肌梗死(A-MI)组、周围型肥胖不稳定型心绞痛(P-UA)组、周围型肥胖心肌梗死(P-MI)组;2)按冠状病变情况分为腹型肥胖单支病变组、腹型肥胖双支病变组、腹型肥胖三支病变组、周围型肥胖单支病变组、周围型肥胖双支病变组、周围型肥胖三支病变组;3)按Gensini积分分为腹型肥胖高积分组(>50分)、腹型肥胖中积分组(30~50分)、腹型肥胖低积分组(<30分)、周围型肥胖高积分组(>50分)、周围型肥胖中积分组(30~50分)、周围型肥胖低积分组(<30分)。另选择同时期进行体检的健康腹型肥胖者45例为正常腹型肥胖组,健康周围型肥胖者45例为正常周围型肥胖组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)分析各组病人的Lp-PLA2水平。Pearson相关性分析肥胖ACS病人血清Lp-PLA2水平与冠状动脉病变支数和Gensini积分的相关性。受试者工作特征(ROC)曲线分析Lp-PLA2水平对腹型肥胖病人发生ACS的预测价值。结果:与正常肥胖者比较,腹型肥胖ACS病人和周围型肥胖ACS病人Lp-PLA2水平均明显升高(P<0.01)。同时,A-UA组和A-MI组Lp-PLA2水平均高于周围型肥胖病人的相应亚组。同一肥胖类型中不稳定型心绞痛病人Lp-PLA2水平明显低于心肌梗死病人(P<0.05)。此外,Lp-PLA2水平随着冠状动脉病变支数和Gensini积分的增加而升高,且根据冠状动脉病变支数和Gensini积分划分的各亚组中的腹型肥胖病人Lp-PLA2水平均明显高于周围型肥胖病人各相应亚组(P<0.05)。腹型肥胖ACS病人Lp-PLA2水平与冠状动脉病变支数和Gensini积分呈正相关(P<0.05)。腹型肥胖ACS病人血清Lp-PLA2预测ACS的ROC曲线下面积(AUC)为0.877[95%CI(0.822,0.933),P<0.000 1]。结论:腹型肥胖病人较周围型肥胖病人发生ACS的风险性更高,且Lp-PLA2可作为预测腹型肥胖病人发生ACS的指标。

高血压病人脉象与动脉功能指标的相关性

蒋兴梅,王艺浩,华知,陈曼,张东洋,杜廷海 查看摘要  在线阅览 

目的:探讨高血压病人脉象与动脉功能相关指标的关系。方法:选取河南4个社区193例高血压病人进行回顾性分析,记录病人的年龄、身高、体重等基本资料,应用全自动的动脉功能检测仪器检测病人的踝臂指数(ABI)、踝臂脉搏传播速度(baPWV)、脉搏波上行时间(UT)、平均动脉压百分比(%MAP),通过单因素方差分析比较不同脉象组的一般资料及动脉功能指标的差异。结果:选取频数较多的脉象,根据脉象将病人分为4组:弦脉组(62例)、沉脉组(45例)、滑脉组(44例)、细脉组(21例)。弦脉组baPWV较其他脉象组大,滑脉组%MAP较其他脉象组低,弦脉组UT较其他脉象组小。结论:高血压病人脉象和动脉功能相关指标有一定联系,对临床高血压的诊断有重要意义。

不同盐摄入量对H型高血压病人血压达标率及mAlb、ANP、血脂水平的影响

李卿,刘福友,冯丽倩,付欣一 查看摘要  在线阅览 

目的:探讨不同盐摄入量对H型高血压病人的血压达标率及尿微量白蛋白(mAlb)、心钠肽(ANP)及血脂水平的影响。方法:选择我院2021年2月—2022年8月收治的105例H型高血压病人,根据病人钠盐摄入量将其分为低盐组(40例)、正常盐组(35例)及高盐组(30例)。比较各组病人24 h尿钠、24 h动态血压达标率、mAlb、ANP、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。采用Spearman或Pearson相关分析法分析24 h尿钠与血压达标率、mAlb、ANP及血脂水平的相关性。结果:低盐组24 h尿钠、mAlb、ANP、TG水平均低于正常盐组与高盐组,正常盐组24 h尿钠、mAlb、ANP、TG水平均低于高盐组(P<0.05)。低盐组白天、夜间及全天血压达标率(70.00%、87.50%、80.00%)均高于正常盐组(51.43%、65.71%、57.14%)与高盐组(40.00%、50.00%、46.67%),差异均有统计学意义(P<0.05)。3组病人TC、HDL-C、LDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析结果显示,24 h尿钠与血压达标率呈负相关(r=-0.622,P<0.001);24 h尿钠与mAlb、ANP、TG呈正相关(r值分别为0.564,0.572,0.502,P均<0.001);24 h尿钠与TC、HDL-C、LDL-C无相关性(P均>0.05)。结论:不同盐摄入量与H型高血压病人的血压达标情况、mAlb、ANP、TG水平密切相关,低盐摄入对于H型高血压病人 血压控制具有重要意义。

血栓弹力图对子痫前期病人不良结局的预测价值

李海鹃,李丽君,兰景尤 查看摘要  在线阅览 

目的:探讨血栓弹力图(TEG)在诊断早发型子痫前期(EOP)恶化中的价值。方法:选取2021年7月—2022年7月在我院生殖中心诊断为先兆子痫的孕妇,包括正常妊娠35例(对照组),轻度EOP 34例,重度EOP 15例。通过肘前静脉穿刺获取血样,用于TEG和血液凝固分析。使用Cox比例风险回归模型构建重度EOP风险评分,并通过受试者工作特征(ROC)曲线分析其在诊断重度EOP中的价值。结果:重度EOP的凝结时间(CT)明显长于对照组和轻度EOP组(P<0.05),轻度EOP组和重度EOP组最大裂解(ML)明显低于对照组(P<0.05),轻度EOP组ML明显高于重度EOP组(P<0.05)。与对照组相比,轻度EOP组和重度EOP组的蛋白S水平明显降低(P<0.05),血浆组织因子途径抑制剂(TFPI)、组织因子活性(TFa)、血栓调节蛋白活性(TMa)、TMa/TTa、TFa/TFPI、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间明显升高(P<0.05)。在重度EOP妊娠妇女中,观察到血浆中的最大凝块硬度(MCF)和纤维蛋白原水平呈正相关(r=0.543,P<0.05)。CT与TMa/TTa、TFa/TFPI、TFa呈正相关(r值分别为0.477,0.637,0.632,P均<0.05)。ML和TMa/TTa、D-二聚体之间存在明显负相关(r值分别为-0.503,-0.560,P<0.05)。多变量Cox模型分析结果显示,CT、TFa/TFPI、TMa/TTa、ML水平与重度EOP相关(P值分别0.002,0.022,0.024和0.004)。通过将β值整合为统计权重,构建了重度EOP风险评分,公式为:CT×0.484-TFa/TFPI×1.127+TMa/TTa×0.163+ML×0.402。ROC曲线分析显示,重度EOP评分的ROC曲线下面积(AUC)为0.953,敏感度和特异度分别为91.4%和81.8%。结论:由TEG参数、高凝状态参数构建的重度EOP风险评分可能是及时识别具有轻度或重度EOP可能性的有用工具。
神经科疾病临床观察/研究

颈动脉全斑块自动分割的影像组学模型对缺血性脑卒中的预测价值

郭铁旦,王灵杰,石彩云,张倩,乔英,张华 查看摘要  在线阅览 

目的:探讨基于头颈CT血管造影(CTA)颈动脉全斑块自动分割的影像组学模型对缺血性脑卒中发生风险的预测价值。方法:回顾性分析188例颈动脉粥样硬化病人的临床及影像资料。根据近期前循环供血区域是否出现缺血性脑卒中表现,将病人相应颈动脉分为症状组(118例)和无症状组(130例),若无症状病人双侧颈动脉均有动脉粥样硬化,则双侧均纳入无症状组,将2021年7月之前的病人作为训练集(199例),之后的病人作为测试集(49例)。采用单因素和多因素分析对临床参数进行比较。应用深度学习模型实现CTA颈动脉全斑块自动分割,基于分割结果,从中提取并筛选最优的影像组学特征。采用多层感知计算法构建预测模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及临床决策曲线评估模型性能。结果:全斑块自动分割的Dice值为0.80,与人工勾画一致性良好。训练集中临床模型、影像组学模型及临床-影像组学联合模型曲线下面积(AUC)分别为0.708,0.908和0.919,测试集中AUC分别为0.593,0.748和0.802。Delong检验显示,联合模型与临床模型的预测效能差异有统计学意义(P均<0.001),与影像组学模型差异不显著(P=0.360,P=0.186)。联合模型校准良好,且具有最高的临床净获益。结论:基于CTA颈动脉全斑块自动分割的影像组学模型联合临床参数有助于缺血性脑卒中发生风险的预测。

老年高血压合并腔隙性脑梗死病人血压、血压变异性与认知功能的相关性

王维维,张梦云,胡晓英,刘智芬,高春燕 查看摘要  在线阅览 

目的:探讨老年高血压合并腔隙性脑梗死病人血压、血压变异性及其与认知功能的相关性。方法:选择2021年7月—2022年12月就诊于我院符合腔隙性脑梗死临床表现并且通过头颅磁共振成像(MRI)检查明确存在腔隙性脑梗死的老年高血压病人102例(观察组),同时选择单纯老年高血压病人86例(对照组),监测24 h动态血压,比较两组一般资料、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、血压、血压变异性,并分析血压、血压变异性与MoCA评分的相关性。结果:对照组MoCA评分明显高于观察组(P<0.05)。观察组24 h、白天、夜间平均收缩压及夜间平均舒张压均高于对照组,观察组24 h、白天、夜间收缩压变异性和舒张压变异性均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,观察组24 h、白天、夜间平均收缩压及夜间平均舒张压与MoCA评分均呈负相关(r值分别为-0.388,-0.387,-0.380,-0.434,P均<0.05),24 h、白天、夜间收缩压变异性及舒张压变异性均与MoCA评分均呈负相关(r值分别为-0.448,-0.451,-0.466,-0.437,-0.479,-0.450,P均<0.05)。结论:老年高血压合并腔隙性脑梗死病人的血压及血压变异性明显升高,且与认知功能受损有关。

任务导向性训练辅以悬吊训练治疗痉挛性脑瘫的临床研究

陈智红,王静,岳玲,孙素真,马贵林,白冰,陈翠英 查看摘要  在线阅览 

目的:观察任务导向性训练辅以悬吊训练治疗痉挛性脑瘫(SCP)患儿的临床效果。方法:选取我院2019年10月—2020年10月接诊的76例SCP患儿为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与研究组。两组均给予悬吊训练,观察组辅以任务导向性训练干预。比较两组患儿上肢功能、手功能、运动功能、平衡能力、肌痉挛程度、独立性及日常生活活动能力。结果:治疗后,两组患儿Caroll上肢功能测试(UEFT)、手功能评估量表(AHA)评分、粗大运动D区、E区评分、Berg平衡量表(BBS)评分、儿童功能独立评定量表(WeeFIM)评分、日常生活活动能力评定量表(ADL)评分升高,改良Ashworth量表(MAS)评分降低(P<0.05);与对照组相比,研究组UEFT、AHA评分、粗大运动D区、E区评分、BBS评分、WeeFIM评分、ADL评分较高,MAS评分较低(P<0.05)。研究组临床治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:任务导向性训练联合悬吊训练可有效提高SCP患儿粗大运动能力、生活自理能力、平衡能力,有助于SCP患儿运动能力恢复,临床疗效较好。
经验交流

基于中医“气血理论”论治新型冠状病毒感染后综合征

陆培培,闫思雨,郭轩彤,马丽红 查看摘要  在线阅览 

新型冠状病毒感染后许多病人出现身体不适,涉及全身多个系统,症状可能持续数月不缓解,称为“长新冠”综合征,可严重影响病人的日常活动和生活质量。临床实践表明,中医药在治疗“长新冠”综合征方面起重要作用。本研究在回顾性收集2022年12月—2023年6月中国医学科学院阜外医院1 056例“长新冠”综合征病人资料的基础上,以“气血理论”为指导,对“长新冠”综合征的主要表现及其病机进行深入探讨,并提出相应的治法和方药,旨在为临床中医药治疗“长新冠”综合征提供理论支持与用药指导。

从“痈疽”探讨冠状动脉粥样硬化斑块的中医辨治

陈宣晔,张津铖,徐浩 查看摘要  在线阅览 

通过临床观察和文献检索,发现冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)与痈疽在病因、病机、证素、治法和方药上有诸多相似之处,故可将冠状动脉粥样硬化(CAA)归属于中医“痈疽”范畴,提出以中医痈疽治法论治CAA斑块的观点。同时,CAA与中医痈疽并不能完全等同,其在病邪性质、病证演变规律及证治等方面存在差异。并附临床验案1则予以阐发,以期为CAA斑块的防治提供新的中医诊疗思路。

从“五脏相关”探讨心房颤动的中医证治

张言玉,邓跃毅,周尹轶凡,吴琼,王肖龙 查看摘要  在线阅览 

心房颤动是临床常见的心律失常,伴随高卒中风险、转为窦性心律后复发及临床预后不良等问题。心房颤动属于中医学“心悸”范畴,中医整体观认为,五脏皆可致悸,非独心也,故辨治心悸之证,必当“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。因此,本研究从该角度出发,强调整体辨证,全面衡量,提出辨治心房颤动不可仅局限于心系病范围,同时还要重视肺、脾、肝、肾等相关脏器的整体治疗。临床对于心房颤动的辨证和治疗上,应视其病位变化,虚实转化,随证变方。

节律重整的散点图分析

屈文俊,周鑫,景永明 查看摘要  在线阅览 

目的:探讨节律重整现象的心电散点图特征及其分析技巧,为快速分析相关动态心电图奠定基础。方法:选择主导节律为窦性心律、异位自主心律及起搏心律,附加心律为频发房性期前收缩、房性并行心律、室性期前收缩、窦性心律伴高度房室阻滞等相关病例5例,分析和总结其时间散点图、Lorenz散点图及差值散点图的分布规律及分析技巧。结果:节律重整的时间散点图分裂为无倍数关系的高、低2层,其中高层由主导心律与附加心律的代偿间期形成,低层由附加节律的联律间期或夺获间期形成;Lorenz散点图表现出关于等速线对称的特征(期前收缩/夺获后点集融入主导节律中);差值散点图表现为伸向x轴正侧、y轴负侧及Ⅱ象限角平分线的“Y”字型结构。结论:节律重整的心电散点图规律性极强,快速识别大数据中的节律重整现象,有利于快速判断主导心律与附加心律的电生理特性及其相互关系,是快速分析复杂心律失常的秘密武器。